LES FAUSSES COUCHES

Une grossesse sur cinq n’arrive pas à son terme et se conclut par une fausse couche. Il s’agit de l’expulsion d’un embryon ou d’un fœtus avant six mois .aujourd’hui, les progrès médicaux permettent de mieux identifier les causses des fausses couches.

QU’EST-CE QUI CLOCHE ?

Une fausse couche peut résulter de la conjonction de facteurs biologiques, infectieux et traumatiques .les gynécologues obstétriciens distinguent sept grandes causes de fausses couches .

En premier lieu, les anomalies chromosomiques de l’embryon

représentent plus de la moitié des cas .ces anomalies génétiques entraînent des conséquences telles que la grossesse ne peut continuer son évolution. Il s’agit donc d’un processus naturel d’élimination d’une grossesse de mauvaise qualité.

Ensuite, certaines anomalies utérines comme les malformations congénitales, les polypes, les fibromes ou les adhérences (synéchies)

peuvent gérer l’implantation de l’œuf. Puis les maladies maternelles endocriniennes telle qu’un diabète déséquilibré, une maladie de la glande thyroïde ou encore des anomalies de la coagulation chez la future mère (thrombophilies) peuvent être invoquées.

Ensuite, peuvent être également impliquées des infections rares comme la listériose la toxoplasmose ou des infections sexuellement transmissibles (1) au niveau de vagin ou du col de l’utérus.

Certaines maladies immunitaires peuvent aboutir à la fabrication d’anticorps dirigés contre l’embryon. Enfin, un disfonctionnement du corps jaune et de la sécrétion de progestérone occasionne un déséquilibre hormonal également à l’origine de fausses couches.

LES TYPES DE FAUSSES COUCHES

Les fausses couches se produisent généralement au cours des douze premières semaines de grossesse, mais elles peuvent aussi avoir lieu au cours des deuxième et troisième trimestres.

Les fausses couches précoces surviennent la plupart du temps lorsque l’embryon présente une anomalie, le plus souvent génétique. Tout se passe comme si l’organisme de la mère reconnaissait cette particularité et décidait d’expulser l’embryon qui ne se développe pas normalement.

Les fausses couches tardives au-delà de trois mois de grossesse peuvent être dues à une anomalie anatomique de la maman comme une malformation utérine (fibrome, béance du col). Le fœtus peut également présenter une malformation cardiaque, nerveuse ou digestive ou encore avoir de sérieuses difficultés à combattre une infection. Parmi les autres causes de fausses couches tardives : un placenta – praevia , c’est-à-dire une mauvaise position du placenta qui ne permet pas la poursuite de la grossesse.

Les fausses couches à répétition on les invoque après trois fausses couches successives. Les médecins vont alors rechercher l’origine de ces interruptions de grossesse. il apparaît souvent une anomalie anatomique de la maman qui peut être corrigée par la chirurgie mini invasive.

QUELLE PRISE EN CHARGE ?

Quand l’un des symptôme de la fausse couche apparaît (voir les signes annonciateurs), il faut se rendre au plus vite à l’hôpital ou chez le médecin. La première observation réalisée par le médecin sera de vérifier si le col de l’utérus est ouvert ou non. Si le col de l’utérus est encore fermé malgré les contractions et les saignements,la situation n’est pas excessivement grave. Le repos en position allongée peut suffire à rétablir le cours normal de votre grossesse. Si les contractions sont dues à la fièvre provoquée par une infection ou une maladie chez la future maman, un traitement de la cause de l’infection s’impose. le médecin y associera du repos ainsi que la prise d’antispasmodiques pour éviter les contractions. Une échographie est généralement effectuée afin de vérifier le développement de l’embryon ou du fœtus. Si le col est ouvert, la situation se révèle plus délicate. On prescrit à la maman le repos complet en position allongée et des antispasmodiques pour que les contractions s’arrêtent. Le médecin va suivre de prés la situation. S’il ne s’agit que d’une alerte, la grossesse se poursuit mais sous surveillance médicale à l’hôpital. En revanche, lorsque la fausse couche est certaine, on peut être confronté à différents cas de figure selon le stade d’avancement de la grossesse et l’avis du médecin et des parents. Ainsi peut-on décider laisser les choses se faire naturellement sans intervenir. Autre possibilité le médecin peux administrer du RU 486 qui va provoquer la fausse couche ou procéder à une aspiration sous anesthésie générale. Au-delà de deux mois et demi de grossesse, il est nécessaire d’effectuer un curetage sous anesthésie générale.

ET APRES ?

Une fois la fausse couche survenue, il y aura des saignements qui seront plus ou moins importants et plus ou moins longs. Lorsque les saignements durent au delà de trois semaines, il est nécessaire de consulter son médecin. La femme qui a veçu une fausse couche doit se reposer, c’est pour ça qu’on lui donnera huit jours d’arrêt de travail lors d’une fausse couche précoce. Outre le repos, le médecin prescrira à la femme un médicament utéro-tonique qui servira à faire en sorte que l’utérus retrouve sa taille normale, une pilule contraceptive à prendre pendant trois mois, ainsi qu’une échographie de contrôle. Doit être effectuée un mois après la fausse couche.

LES SIGNES ANNONCIATEURS

Dans les cas de fausses couches précoces, avant trois mois de grossesse, des saignements peuvent apparaître, généralement sous forme d’hémorragie brutale et continue. Les futures mamans peuvent aussi ressentir la disparition des signes de grossesse comme un dégonflement des seins ou l’apaisement des nausées. La fausse couche peut également être annoncée par des fortes douleurs ou des crampes. L’échographie, une technique d’imagerie employant des ultrasons et permettant de visualiser le fœtus à l’intérieur du ventre de la mère révèle une grossesse arrêtée avec notamment l’arrêt de l’activité cardiaque.

Dans le cas des fausses couches tardives, après trois mois de grossesse, on peut ressenti les même symptôme que ceux précédemment décrits (saignement, disparition des signes d’accompagnement de la grossesse). Les contractions douloureuses réguliers, la perte des eaux viennent s’y ajouter. Là encore, une échographie montre que le petit cœur du bébé ne bat plus. Ne pas confondre. Tout saignement ou l’absence des mouvements du bébé, surtout en fin de grossesse (il n’a plus beaucoup de place pour bouger) n’annoncent pas forcément une fausse couche. Au moindre doute, n’attendez pas pour consulter les urgences, votre gynécologue, un médecin pour vous assurer que le bébé est en forme santé.

par Annette